面部层次

一、皮肤分层

面部的软组织基本由五部分组成：

（1）皮肤

（2）皮下组织层

（3）面部表浅肌筋膜系统（SMAS）

（4）支持韧带和间隙

（5）骨膜和深筋膜

面部基本的5个层次

面部皮肤含有大量的皮脂腺和汗腺。

除耳廓和鼻翼(这两处皮下即是软骨)外，由于疏松结缔组织层的存在，面部皮肤可有较大的移动度。

面部的皮下脂肪可分为浅层和深层，二者在颜色和特性方面都有显著的区别。

浅层脂肪有颧脂肪、鼻唇沟脂肪等，几乎覆盖了整个面部，肉眼看不见它们的边界。

深层脂肪位于面部肌肉的深层，包括下睑眼轮匝肌下脂肪、上睑眼轮匝肌下脂肪、颊脂肪垫和颊部深层脂肪等，被诸如间隔和支持韧带等致密结缔组织分隔。

纤维结缔组织穿过面部脂肪组织，起到连接脂肪组织、面部肌肉、真皮、皮肤和骨骼的作用。

面部浅表脂肪和肌肉

面部深层脂肪间隔

浅筋膜、皮下结缔组织、脂肪这3种组织位于面部肌肉组织间，起到平滑面部轮廓的作用。有些区域脂肪组织分布广泛，如颊脂肪垫不仅使脸颊饱满，还向上延伸到头皮和颞部。

面静脉、三叉神经、面神经和面部表浅肌肉都位于皮下。

头部冠状面显示的颊脂肪垫

头部水平面显示的颊脂肪垫

二、皮肤厚度

面部不同区域的皮肤厚度并不相同，上睑、下睑、眉间区、鼻部的皮肤相对较薄，颊部及颏部的皮肤相对较厚。

面部平均皮肤厚度

面部表情肌及其运动

面部表情肌起自颅面骨或浅筋膜，止于皮肤或皮下组织，肌肉的形状、与皮肤的联系，以及收缩时带来的表情。

男性和女性的面部肌肉形态不同，即使是同性别，个体差异也极其明显，这便是为何人人都有自己独特的面部表情的原因。面部肌肉分布广泛，通常按照部位进行归类，可分为额部、眶部、鼻部、口周等，由于颈阔肌参与口周的运动，故也被归于面部肌肉进行论述。

面部肌肉：正面视图

面部肌肉：侧面视图

面部肌肉：斜侧面视图

面部参与形成面部表情的肌肉被称为表情肌，位于浅筋膜或皮下组织内，起自面部骨骼或筋膜，止于面部皮肤，可表达悲伤、愤怒、喜悦、恐惧、厌恶和惊讶等情绪。

一、额部

枕额肌是一块宽大的肌肉，位于额部及枕部皮下，可分为额部的额腹和枕部的枕腹。在临床上，枕额肌的额腹常被称为额肌，上方起自帽状腱膜，止于眼轮匝肌和额部眉上的皮肤。

额肌呈两侧对称的矩形，肌纤维垂直分布，与额骨眉弓处的眼轮匝肌，皱眉肌相连。额肌位于额部皮下，平均厚度为2.7mm，但个体差异(3-5mm )较大。

额肌收缩产生横向皱纹，即额纹，当焦虑、震惊时，可不自觉地出现收缩并形成相应的动态表情。

二、颞部

颞部是指颞窝以内的区域，此处有扇形的颞肌和颞部的血管、神经。

颞肌可分为深层和浅层

颞肌的大部分位于深层，起自颞窝。

颞肌的浅层起自颞深筋膜内侧面，即颞肌筋膜，该筋膜极其坚韧，其上方附着于颞上线，下至颧弓上缘。所有的颞肌纤维，均以肌腱的形式汇聚附着于喙突尖和下颌升支的前内侧。颞肌之所以呈扁平的扇形，便是由于起点广泛而附着点较窄所致。

颞肌

颞区有一个肌肉纤维向肌腱过渡的区域，位于颧弓上的上半部颞肌仅由肌腹构成，颞肌的下半部(2-3指宽度)是由肌腱和被腱膜覆盖的颞肌深层所组成的。

颞肌分为前、中、后3个部分，前部的颞肌纤维几乎垂直走行，后部颞肌纤维几乎水平走行。颞肌的主要功能是提升下颌骨，为口唇提供向上的张力以抵抗重力，并使口唇保持闭合。颞肌由下颌神经的分支-颞深神经的前支、 中支、后支支配。颞深动脉前支和后支滋养颞肌的前2/3区域，颞中动脉滋养颞肌后1/3区域。

三、眶区

眼睛对于整个面部的美学形态来说至关重要，眼周的肌群对眼睛的形态起到了关键作用。

1、眼轮匝肌

眼轮匝肌是围绕眼周的宽而扁的椭圆形肌肉，其主要功能是闭眼，由眶部和睑部组成。睑部眼轮匝肌又可进一步细分为眶隔前部和睑板前部。

眼轮匝肌周围有皱眉肌、降眉间肌、额肌、颧大肌和颧小肌，眼轮匝肌和周围的这些肌肉之间存在各种直接和(或)间接的连接，并参与各种面部表情。

2、降眉肌

降眉肌是扇形或者三角形的肌肉，起自上颌骨额突、内眦韧带之上的额骨鼻部，穿过眉间与皱眉肌交错，与眼轮匝肌内侧纤维相融合。

3、皱眉肌

皱眉肌起自额骨眉弓内侧的骨膜，向外上方走行，与额肌交织在一起。

皱眉肌有两个明显的肌腹，即横腹和斜腹。

皱眉肌

皱眉肌横腹呈水平走行，相对于斜腹的位置更深，其起点在斜腹起点的外上方，大部分与额肌、眼轮匝肌外上部相连。

皱眉肌收缩在眉间产生狭窄、垂直的皱纹，与额肌共同收缩产生的皱纹会呈现出衰老的外观。

四、鼻区

鼻子是一个动态的结构，鼻软骨有较大的活动度，鼻部及鼻周肌肉包括降眉间肌、鼻肌和降鼻中隔肌，除此之外还有其他几块附着于鼻翼上的肌肉。

1、降眉间肌

降眉间肌是一块较小的肌肉，起自鼻骨，向上走行，止于鼻根部皮下，与额肌交错。降眉间肌收缩时可牵拉眉毛内侧向下移动，可在眉间下方的鼻根处形成水平皱纹。

2、降鼻中隔肌

降鼻中隔肌位于唇部深层，起自切牙窝(中切牙和侧切牙之间)，止于鼻中隔的活动部，收缩时可下拉鼻尖，并开大鼻孔。

3、鼻肌

鼻肌由横部和翼部组成。

横部呈三角形，位于提上唇鼻翼肌浅层，起自上颌骨和尖牙窝，止于鼻翼。

翼部呈矩形，相对较小，起自上颌骨上的上颌侧切牙，止于鼻翼软骨形成褶皱处的皮肤深层。

横部的肌肉收缩可缩小鼻孔，而翼部的肌肉收缩会扩大鼻孔。

五、口周肌肉

口周及面颊部固有的肌肉

口周肌肉按深度分为4层，进一步可细化为3个浅层和1个深层。

口周肌肉

浅层

第一层:降口角肌、笑肌、口轮匝肌浅层和颧大肌浅层。

第二层:颈阔肌、颧小肌和提上唇鼻翼肌。

第三层:提上唇肌、口轮匝肌深层和降下唇肌深层。

深层

第四层:提口角肌、颏肌、颧大肌深层和颊肌。

1、口轮匝肌

口轮匝肌位于口周，起收缩嘴唇的作用。

口轮匝肌的大部分肌纤维是由口周不同的肌纤维延续而来的，固有的口轮匝肌纤维起自上颌切牙和下颌切牙的牙槽骨，起到闭合嘴巴和噘嘴的作用。

口轮匝肌及其周边肌肉

2、颊肌

颊肌起自上颌磨牙和下颌磨牙外侧部，以及翼突下颌缝前缘。

颊肌有4条肌带:

第一条带(上级带)起自上颌骨；

第二条带起自翼突下颌缝；

第三条带起自下颌骨；

第四条带(下级带)起自第三条带下方，附着在双侧下颌骨的正中矢状面，向下走行至口轮匝肌的肌纤维下中间。

蜗轴

蜗轴是一个致密、可移动的纤维肌性结构，与面部表情、年龄以及鼻唇沟的形成有很强的相关性，是由口轮匝肌和止于口角外侧缘的颧大肌、降口角肌、颊肌、笑肌、提口角肌的肌纤维交错汇聚而成的，有一部分人的蜗轴不是肌肉组织，而是肌腱组织，由致密的、不规则的胶原结缔组织组成。止于蜗轴下方的肌肉，会形成微妙而细微的面部表情。

3、颧大肌

颧大肌起自颧骨的侧面，向内下方走行，与口轮匝肌交汇，参与形成蜗轴，收缩时可提升口角。

颧大肌的止点有一定的变异，可与提口角肌的深部在颊肌前交汇，或与降口角肌交汇。

4、笑肌

笑肌是一个薄而细长的肌肉，主要位于嘴角外侧20-50mm，口角水平线以下0-15mm，多数肌纤维起源于SMAS层、腮腺筋膜以及咬肌筋膜，有时也起源于颈阔肌，其纤维止于蜗轴，微笑时可向外侧略上方牵拉嘴角。

5、提口角肌

提口角肌起自眶下孔下方的尖牙窝，与口轮匝肌相连，附着于蜗轴，其作用是提升口角。

6、降口角肌

降口角肌是一块三角形的扁平肌肉，位置很浅，在口角下部的皮下，起自下颌骨斜线，在降下唇肌起点处与其汇合，止于口角外侧。

降口角肌在起点处较宽，肌纤维在口角的蜗轴处集中而变得狭窄。

7、提上唇的肌群

提上唇的肌群包括提上唇鼻翼肌、提上唇肌和颧小肌，这3块肌肉位于鼻翼外侧，附着于口轮匝肌表面，参与形成鼻唇沟。

这些肌肉不仅起到提升上唇的作用，还可产生微笑或悲伤的表情。

8、提上唇鼻翼肌

提上唇鼻翼肌起自上颌骨额突，止于提口角肌和口轮匝肌之间，可分为深层和浅层两层，浅层走行于提上唇肌浅层之下，深层走行于提上唇肌深层之下。

9、提上唇肌

提上唇肌起自上颌骨眶下缘下方8-10mm处， 止于上唇外侧，为一块长方形的肌肉，其内侧纤维附着在鼻翼褶皱深处，在90%的情况下可与鼻肌翼部融合，深层的部分延伸至鼻前庭皮肤。

10、颧小肌

颧小肌起自颧骨，大多止于上唇，有小部分人的颧小肌止于鼻翼。

11、降下唇肌

降下唇肌起自下颌骨斜线，止于下唇。

12、颏肌

颏肌提升下颏和下唇，为下唇提供垂直方向的支撑。颏肌呈圆锥形，顶端起自下颌骨切牙窝，内侧纤维向下延伸，相互交织在一起，形成圆拱形。

颏肌收缩可在颏部皮肤上产生皱纹，切除颏肌有可能会导致患者流口水，以及影响义齿的稳定性。

13、颈阔肌

颈阔肌附着于下颌骨下缘和下颌间隔，与下唇周围的面部肌肉相结合，有时可重叠并覆盖到对侧。颈阔肌包括了两种类型的纤维:一种肌纤维呈扁平状，沿内上方走行至降口角肌外侧缘；

另一种肌纤维可穿入降口角肌深层，并在其前缘再次穿出。

颈阔肌由于缺乏肌纤维的交叉，支撑力并不是很强，随着年龄的增长，可导致颈部皮肤弹性降低，形成所谓的“火鸡颈”。