来源：运动减肥今日惠州网

惠州市中医医院升级互联网医院。惠州日报记者杨建业 摄

今年5月至9月，市政协经济人口资源环境委员会成立调研组，前往福建三明、泉州、龙岩等医改先进地区学习考察，学习借鉴外地的成功经验。同时，深入市、县（区）医疗卫生行政部门及市、县、镇、村四级医疗卫生服务机构，以座谈交流、个别访谈、现场考察、发放问卷等形式开展调研，广泛收集了历年来惠州医疗卫生服务体系相关数据，经过反复分析、研究、讨论，形成本调研报告。《惠州日报》现将调研成果整理刊登，以期对全市各运动减肥有关部门和广大读者有所启发。

我市现有医疗卫生服务体系概况

近年来，我市把人民群众的身体健康放在首位，精准对接群众健康需求，大力推进医药卫生体制改革，医疗卫生资源不断丰富，医疗服务不断提升，医联体建设加快推进，医疗保障更加充分，越来越多的老百姓感受到了医疗卫生事业发展带来的实惠。

虽然我市医疗卫生事业取得长足发展，但通过对医疗服务情况、公共卫生服务情况、卫生人才队伍建设情况等评估发现，依然存在不少薄弱环节。

一是医疗资源基础设施相对滞后。运动减肥全市每千常住人口床位数4.48张，低于4.73张的全省平均水平，远低于卫生强省指标5.4张的标准。优质医疗资源布局结构失衡，全市11家公立三级医院中7家集中在惠城区，4家三级甲等医院全部集中在惠城区。

二是分级诊疗落实不到位。基层医疗机构服务能力薄弱导致分级诊疗“接不住”、县级公立医院综合能力不足、三级医院“专科不专”等问题尚未得到有效解决。

三是公共卫生体系整体薄弱，突发公共卫生事件的应急能力不足。主要表现在公共卫生服务机构不健全，突发公共卫生应急防控体系、卫生运动减肥监管体系有待完善。

此外，医保的杠杆作用没有充分发挥、人才服务环境不够优化、卫生信息化建设滞后等也影响着全市健康卫生事业的发展。

改进全市医疗卫生服务体系的建议

按照《“健康中国2030”规划纲要》以及国务院关于深化医药卫生体制机制改革的部署要求，针对我市运动减肥卫生健康事业存在的突出问题，建议立足当前，着眼长远，标本兼治，大胆改革创新，从补齐短板、明确功能定位、改革体制机制、强化人才及大数据支撑等“五个着力重点”持续发力，解决人民群众“看病难、看病贵”问题，推动我市卫生健康事业争创一流。

（一）建立高效有力的医改领导体制，高位推进医疗改革

医改是一项巨大的社会工程，福建、江苏、安徽等地的经验表明，医改是“一把手”工程。要建立强有力的医改领导体制，各级党政主要领导高度重视医改工作，亲手抓、亲自推，医改各项工作了然于胸。同时把医改作为重要的民生工程纳入各级政府目标管理绩效考核，明确一把手责任。建立容错纠偏机制，为敢于担当的干部撑腰鼓劲。同时，加大对公立医院的六项基本投入（基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符运动减肥合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴），化解符合规定的公立医院长期债务，让医院把精力放在提高医疗技术上来。对照医改和《“健康中国2030”规划纲要》等国家和省考核指标，针对我市每千常住人口医疗机构床位数、每千常住人口公共卫生医师数、县域住院率、公立医院技术劳务性收入占比等多项不达标指标，建立不达标目录清单，逐项深入挖掘原因，提出明确改进对策、时间、责任单位，挂牌作战，确保不达标的指标全部达标。

（二）切实落实分级诊疗制度，解决群众“看病难”问题

明确各运动减肥级医疗机构功能定位，构建整合性医疗卫生服体系。市级公立医院要向上联动，建立医联体或专科联盟，做强专科，实现“重病不出市”。县级医院重点向下联动，建设医共体，与基层医院一体发展，提升县域运动减肥医疗服务能力，实现“大病不出县”。基层医疗机构强化基本医疗和公共卫生服务能力，发挥健康“守门人”作用，实现“首诊在基层”。

着力提升基层“首诊”服务能力。一是加强基层基础能力建设。合理配置床位，配齐基本医疗设备，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神科等医疗服务能力，让基层具备“首诊”能力。二是构建乡村社区卫生保健网。借鉴国内外成功经验，完善以家庭医生制度为核心的初级卫生保健网，在家门口为居民提供预防保健、医疗救治、向上转诊等医疗卫生服务。三是继续加大帮扶力度。通过医联体、医共体、专科联盟、远程医疗、对口帮扶、专家到基层坐诊等多种形式，帮助基层医疗机构提升服务能力。

加快县域医共体建设。进一步加快县域医共体试点建设，构建紧密型县域医共体，实行行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一管理，实现人才、技术、运动减肥管理等医疗资源下沉。推动县镇村三级中医机构一体化发展，可学习福建安溪做法，以县（区）级中医院为龙头联动基层中医诊疗机构建立中医联盟，联盟内做到人才技术设备、药房、信息、文化“四个共享”，开展中药代煎配送服务，提升基层中医诊疗机构中医服务能力和群众使用中药的便利性。

加大特色专科和专科医院建设。一是加大重点专科建设扶持力度。设立重点专科建设专项资金。市中心人民医院、市第一人民医院、市第三人民医院、市中医医院等三级医院要继续全运动减肥面提升综合能力，打造区域医疗中心，同时结合自身优势和特色，加强与国内外高水平科研院校、医疗机构技术合作，围绕心脑血管病、呼吸系统、消化内科、肾病、骨科等开展技术攻关，打造一批精品专科，实现“大综合、精专科”，提升重病医疗服务能力。二是鼓励社会资本投资发展专科医院。利用社会办医的资金、技术、管理等优势，出台扶持政策，吸引高端医疗服务团队，建设一批高水平专科医院。三是扶持发展中医院，以市中医医院为龙头，联动上下级中医院及中医相关诊疗机构，加快建设中医特色专科，运动减肥发挥中医药治未病优势，结合我市居民疾病谱变化，推广中医特色服务。

加快与分级诊疗相匹配的制度建设。一是完善分级诊疗机制。制定县级基层首诊病种清单、下转病种清单和不轻易外转病种清单、外转病种清单及市内三级医院下转和外转病种清单，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。二是发挥医保的杠杆作用。建立有明显差异的不同层级医院医保报销比例，引导百姓到基层就诊；继续完善居民医保门诊统筹等相关政策，普通门诊统筹依托基层医运动减肥疗卫生机构开展。三是完善基本药物制度，医保药品报销目录、二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药目录三者有效衔接，确保基层医疗卫生机构药品配备能够满足常见病、慢性病患者用药需求及专病患者、康复期（恢复期）患者下转需求。

（三）坚持“三医”联动，统筹推进医疗改革，解决群众“看病贵”问题

看病贵贵在药品耗材价格虚高、医疗费用不合理增长、保障水平相对较低等方面，医疗、医保、医药方面都存在“看病贵”的诱因，并且相互交织，解决问题必须“三医”同向发力、联动改革。

医药方面。实行运动减肥集中带量采购和跨区域联合采购（GPO采购），所有公立医院作为采购整体，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，推行药品耗材集中带量采购和区域联合采购，并逐步拓展至医疗设备采购领域，降低医疗设备采购成本；加强药品耗材监管，对“疗效不确切、价格很确切”的药品列入重点监控药品目录，限制采购数量；建立医药企业“黑名单”制度，将发现有回扣品种的药品生产配送企业列入“黑名单”，取消该企业所有药品在我市公立医院的供药资格。同时，实行治理医药购销领域商业贿赂院长负责运动减肥制和医务人员安全预防制度，对医务人员接受贿赂（回扣）的，视情节轻重吊销其执业证书或追究刑事责任，同时追究医院主要领导责任。

医保方面。充分发挥医保在改革中的杠杆作用，实行招采合一，药品耗材采购和结算统一由医保部门承担，切断医院与医药代理公司的利益关系，及时动态调整医疗服务费用，加大对医疗服务价格的医保补贴，增加医院收入。建立多元复合的医保支付方式，按照“总额预付、超支不补、结余留用”原则，推行按病种分值付费为主，多种支付方式结合的多元支付方式，运动减肥激发医疗机构“控成本、提质量”的内生动力，主动提供“优质低耗”的医疗服务。中医药实行倾斜支持的医保政策，提高中医医疗机构报销比例，群众到中医院治疗报销比例比同级医院提高15%～20%；扩大中医药门诊特殊病种待遇范围，可将恶性肿瘤中医治疗纳入基本医保门诊特殊病种治疗项目；对中医诊疗类医疗服务价格给予适当倾斜支持；鼓励发展商业健康保险，推动基本医疗保障与商业健康保险、医疗服务、健康管理等健康服务业融合发展，更好地满足人民群众多样化的健康保障需求。

医疗方面。运动减肥建设互联互通的信息平台，各医疗机构之间打通信息壁垒，实现患者信息共享，避免重复检查、多次检查。建设上下联动、覆盖全部基层医疗机构的影像、心电、超声、会诊等远程医疗系统，实现基层检查、上级诊断、上级出治疗方案，促进上级医院优质资源以信息化手段下沉，让患者在“家门口”享受大医院的技术服务；实行公立医院院长聘任制，院长年薪由财政全额支付，让院长代表政府对医院进行精细化管理；实行总会计师制度，由财政部门进行聘任总会计师担任医院副职，代表政府对运动减肥医院财务进行监督管理；实行工资总额控制制度和全员目标年薪制，让医院实现“三回归”（公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能）；加强医疗质量、医疗安全管理，定期开展处方点评分析、用药量排名分析等，有效遏制大处方、大检查，降低医疗成本，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

（四）构建“医防融合”新模式，提升公共卫生服务能力

完善疾病预防控制体系。一是优化疾病预防管理体系。总结新冠肺炎疫情防控经验做法，完善公共卫生应急管理机构，优化信息联报体系，构建运动减肥以专业公共卫生机构为核心、以基层医疗卫生机构和乡村社区为网底、以综合大医院和传染病专科医院为疫情监测哨点和重大疫情救治基地的“三位一体”公共卫生服务体系，实施网格化管理、联防联控、群防群治。二是加强检测能力建设。建议建设生物安全实验室，具备传染病病原体、健康危害因素和国家卫生标准实施所需的检验检测能力。整合全市检测人才、资源，建立技术联盟，提升新发传染病、不明原因疾病等检测能力水平。加快各县（区）疾病预防控制机构的建设与升级改造。三是加运动减肥快完善城市传染病救治网络。以“平战结合、分层分类、高效协作”为原则，构建分级分层分流的城市传染病救治网络，市级建设传染病医院或相对独立的综合性医院传染病区，作为区域内最大疫情中西医结合诊治、医护人员培训的主体力量。

促进从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。建立医防融合新机制，在政府层面成立由市政府领导任组长的医防融合领导小组，并分别在综合医院设立由医院院长担任办公室主任、市疾控中心主任担任副主任的“医防融合办公室”，加强临床医学与公共卫生整合，运动减肥将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移；加强公共卫生服务的优质供给，持续开展基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，确保基本公共卫生服务优质化、均等化。深入开展健康教育等活动，引导更多医生下基层，广泛普及健康知识，倡导健康文明生活方式，让百姓不得病、少得病、晚得病、不得重病。

健全监督执法体系。建立完善联合执法和日常监管机制，逐步整合各监管部门的基层协管点，建立“区、镇、村一体化”的“横向到边、纵向到底”的卫生监督执法体系；运动减肥实行重点监控，把主要力量放在公共场所、传染病防治、学校卫生、生活饮用水监管等薄弱环节、关键环节。

（五）优化人才环境，“筑巢引凤”

完善人才引进政策。建立一套集引进、落户安家、配偶安置、子女教育、职业发展等于一体的“保姆”式引才政策，设立持续的人才发展项目资金，让人才有项目、有平台施展拳脚，吸引人才，留住人才；围绕全科、妇产科、儿科、精神科、放射科、超声医学科、病理科、麻醉、急诊等紧缺人才，开展专项引才行动，利用10年时间，实现紧缺人才总量翻一番；落实医疗卫生机构用人自主权，运动减肥简化高层次卫生人才引进的招聘程序，由用人单位实行自主招聘、自主与引进的高层次人才协议确定绩效工资待遇。

创新人才培养管理机制。一是提升卫生人才本土化培养水平。支持惠州卫生职业技术学院向医学院发展，鼓励惠州学院设立基础医学、护理学等医疗卫生服务专业，打造本市生命健康产业人才培养基地，不断增强医疗卫生人才的持续“造血”功能。二是实施高层次人才“能力提升工程”。每年选派一定数量的高层次人才、学科带头人到国内外顶级医疗机构学习进修，提升专科技术水平，运动减肥为我市做强专科提供人才保障。三是实施“千人培训计划”。充分利用市中心人民医院、市中医医院等三甲医院技术优势，利用3年时间对1000名县（区）医院及基层医疗卫生服务机构技术骨干，以跟班学习的形式进行培训，提升县域人才技术服务能力。

重点扶持基层医疗卫生人才的引进培养。一是优化基层人才成长环境。破除编制障碍，编内编外人员基本薪酬和基础性绩效由财政核拨，实行同工同酬，在职务晋升、岗位聘用、职称评定、政策补贴等实现编内编外一视同仁，让编外人才有归属感。实行“县招县管镇用”，基层医疗卫生服务机构服务满一定年限后可交流至上级医院。优化基层卫生技术人员职称评价机制，建立以医疗服务数量和质量为导向的基层医疗卫生技术人员评价体系。二是开展“增人行动”。利用3～5年时间，采用订单式、委托式培养或公开招聘等形式，定向为基层医疗服务机构、卫生室、社区服务站增加医疗卫生人才1000名，新进人员享受与在岗职工同等待遇，解决基层人才短缺问题。